붙임2

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성  명

생년월일

전문분야

자 택

주   소

(우편번호      )

전화번호

휴대폰

직 장

직 장 명

직위(직급)

주   소

(우편번호      )

전화번호

팩스번호

e-mail

학력사항

취득년월

학   교

학  위

전   공

경력사항

근무기간

근  무  처

직  위

주요업무

자격증

보유현황

취득년월

자 격 증 명

인가ㆍ관리기관

비 고

저서 및 논문

기타사항

개인정보 수집 및 이용 동의

□ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집목적	보유기간
신청자 성명, 전화번호, 이메일, 생년월일 등 등록 신청서류 내용 일체	제안서 평가위원 후보명부 작성	1년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 후보 등록에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? 동의 □ 비동의 □

위와 같이 ‘제안서 평가위원 등록 신청서’를 제출합니다.

2019.   6.    .

작성자 :                 (서명 또는 인)

(재)울산문화재단 대표이사 귀하

보 안 각 서

○ 사 업 명 : 2019 울산문화예술교육 기반구축사업 지원사업 평가

○ 발주부서 : 문화예술교육지원팀

본인은 위 협상에 의한 계약의 제안서평가위원회 평가위원으로 위촉받아 평가업무를 수행함에 있어 아래사항을 준수하고 관계 절차에 따라 위원의 양심과 도리로 공정하게 수행할 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

1. 당해 평가업무 수행과정에서 습득한 평가위원(예비위원을 포함) 정보 등 모든 내용을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품·향응 등을 제공받지 않겠습니다.

3. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰참여 업체의 관계자와는 어떠한 경우에도 직·간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 위 내용을 위반하였을 경우에는 관계법령에 따라 어떠한 처벌이라도 감수하겠습니다.

2019.    6.     .

서약자    소     속 :

직위(직급) :

성     명 :         (서명 또는 인)

(재)울산문화재단 대표이사 귀하